청호동 주민자치위원회 위원 후보자 등록신청서

성        명 :

주        소 :

주민등록번호 :

상기 본인은 청호동 주민자치위원회 위원으로 등록 신청

하오니 접수하여 주시기 바랍니다.

2012.     .     .

제출자                    (인)

청호동장  귀하