■ 산지관리법 시행규칙 [별지 제51호서식] <신설 2011.1.5>
산지이용확인서
산 지 이용자	성명				생년월일
	주소				전화번호
	해당 산지에 대한 권리관계
산지의 표 시	소재지
	지 목				이용면적		㎡
	이용용도				이용기간
산지의 표 시	소재지
	지 목				이용면적		㎡
	이용용도				이용기간
산지의 표 시	소재지
	지 목				이용면적		㎡
	이용용도				이용기간
법률 제10331호 산지관리법 일부개정법률 부칙 제2조 및 같은 법 시행규칙 부칙 제2조에 따라 위와 같이 불법전용산지를 이용 또는 관리하고 있음을 확인합니다.
년 월 일장
		확인자
				성 명	(인)
				생년월일
				주 소
		확인자
				성 명	(인)
				생년월일
				주 소
		확인자
				성 명	(인)
				생년월일
				주 소
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]