응시자 제출서류 목록표

□ 기본사항

성명	생년월일	임용분야	임용예정 직급	비고

□ 제출서류

연번	목 록	제출 여부
1	응시원서 1부
2	이력서 1부
3	자기소개서 1부
4	직무수행계획서 1부
5	경력증명서 또는 재직증명서 1부
6	국민건강보험 자격득실 확인서 또는 고용보험 피보험자격 이력 내역서 1부
7	최종 학교 졸업증명서 또는 학위증서 1부
8	자격요건 검증을 위한 동의서 1부
9	개인정보 수집‧이용 동의서 1부
10	행정정보공동이용 사전동의서 1부
11	서류전형 자격요건 본인의견서 1부
12	면허증(또는 자격증) 사본 1부
13	학위·연구논문 사본 등 연구실적 증빙서 및 요약서 1부(해당자)

※ 제출한 항목에 대하여 제출여부 란에 “○”표시

※ 제출서류는 목록순서대로 정리한 후, 클립 혹은 집게로 고정하여 제출(스테이플러 사용 금지)

응  시  원  서

본인은 속초시 시간선택제임기제공무원 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 해당 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2022년     월     일

속초시인사위원회위원장 귀하

※응시번호	※ 담당자 기재	성명	(한글)
응시직급 (응시분야)			(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(□ )			속초시 수입증지 붙이는 곳 *7급(상당) : 7,000원
전자우편
전 화 (휴대전화)

㊞

응 시 표  속초시 시간선택제임기제공무원 임용시험

※응시번호	※ 담당자 기재	응시직급 (응시분야)
성명
2022년 월 일 속초시인사위원회위원장 ㊞
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증를 지참하고 시험시작 30분전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직급 : 응시하고자 하는 모집단위의 직급을 기재함

(예, 행정9급, 전산9급, 공업9급 등)

- (응시분야) : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(○○분야, △△분야, □□분야 등)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명‧주민등록번호‧전자우편‧(휴대)전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 수입증지

- 5급 이상 : 1만원,  6‧7급 : 7천원,  8‧9급 : 5천원

｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 지원대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

이  력  서

가. 공통사항
응시 번호		※ 담당자 기재	응시 분야		성 명
나. 응시자격
면허(자격)증	면허(자격)증명		면허(자격)증 취득(예정)일		자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간		직 위	담당업무
학위	전공분야		학위 취득(예정)일		학위 종류
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일 성 명 : (인 또는 서명)

자 기 소 개 서

성 명		응시분야
생년월일

1. 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 지원동기, 가치관, 성격의 장ㆍ단점, 앞으로의 각오, 직무수행계획 등을 종합적으로 고려하여 작성합니다.

2. 분량은 A4용지 3매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성합니다.

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수  있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2022.   .   .

성   명 :           (서명)

직무수행계획서

성 명		응시분야
생년월일

【작성요령】

- 채용분야 업무에 대한 계획을 특별한 양식 없이 응시자가 자유롭게 기술

- 분량은 A4용지 5매 이내로 작성하되 워드프로세서를  사용하여 작성

※ 보고서 매장마다 쪽 번호 부여

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 속초시인사위원회에서 시행하는 시간선택제임기제공무원 임용시험 응시자로서, 학위, 경력, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 또한 본인이 서명‧날인한 동의서의 사본은 자료의 진위 여부 검증을 위하여 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년     월     일

성    명 :                  (서명)

생년월일 :         .     .     .

속초시인사위원회위원장 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

( ※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다. )

속초시에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 주소, 주민등록번호, 전화번호

나. 수집 및 이용 목적 : 지방공무원 임용시험 관련 자격‧면허‧경력 등 조회‧확인 및 신원조회

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보 수집‧이용 목적 달성 시 까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 지방공무원 임용시험과 관련하여 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서  ※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 주민등록번호

나) 수집 및 이용목적 : 지방공무원 임용시험 관련 자격‧면허‧경력 등 조회‧확인 및 신원조회

다) 수집근거 : 지방공무원법 제31조(결격사유)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보 수집‧이용 목적 달성 시 까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 채용심사와 관련하여 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년     월     일

주민등록번호 :                         성명 :             (서명 또는 인)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭: 속초시(자치행정과)

2. 이용사무(이용목적): 지방시간선택제임기제공무원 신규임용을 위한 경력경쟁임용시험

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등ㆍ초본 (병역사항 포함)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성        명:            (서명 또는 인)

주민등록번호:

전 화  번 호:

안전관리자 서류전형 자격요건(본인의견서)

※ 해당 란에 ○ 표시(중복표시 가능)

구 분	자 격 요 건
경력기준	1. 학사학위를 취득한 후 1년 이상 임용예정 직무분야의 실무경력이 있는 사람( ) 2. 3년 이상 임용예정 직무분야의 실무경력이 있는 사람( ) 3. 8급 또는 8급상당 이상의 공무원으로 2년 이상 임용예정 직무분야의 실무경력이 있는 사람( )
자격기준	1. 「산업안전보건법」 제143조제1항에 따른 산업안전지도사 자격을 가진 사람( ) 2. 「국가기술자격법」에 따른 산업안전산업기사 이상의 자격을 취득한 사람( ) 3. 「국가기술자격법」에 따른 건설안전산업기사 이상의 자격을 취득한 사람( ) 4. 「고등교육법」에 따른 4년제 대학 이상의 학교에서 산업안전 관련 학위를 취득한 사람 또는 이와 같은 수준 이상의 학력을 가진 사람 ( ) 5. 「고등교육법」에 따른 전문대학 또는 이와 같은 수준 이상의 학교에서 산업안전 관련 학위를 취득한 사람( )
※ 관련분야 실무경력 : 국가, 지방자치단체, 공공기관, 민간기업 등에서 안전관리 분야 근무 경력

성   명 :              (서명)