「녹색 친환경 협동조합 설립지원 사업」 참가 신청서
신청자 (대표자) 인적사항	성명						생년월일
	연락처						이메일
	주소 (동까지만 기재)
설립 희망분야	신재생에너지			제로웨이스트				산림		기타
설립계획	희망법인형태		□ 일반협동조합(영리) □ 사회적협동조합(비영리) □ 미정 (택1)
	팀원 (발기인)		연번		성함		구성(이력)				비고
	사전 활동내역		년		월	일	내용					비고
							※ 환경문제 해결을 위한 사전 활동내역 등 기재
	설립목적		※ 협동조합을 설립하고자 하는 목적 / 소셜미션 등 기재
	사업계획		※ 계획 중인 사업에 대해 기재(자유양식으로 별첨 가능)
상기 본인은 강원도사회적경제지원센터에서 운영하는 「녹색 친환경 협동조합 설립지원 사업」에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다. [첨부] 개인정보 수집·이용·제공 동의서 2022년 월 일 신청자 : (인) (사)강원도사회적경제지원센터장 귀하

[첨부] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집․이용․제공 동의서

「2022 녹색 친환경 협동조합 설립 지원사업」 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공 하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 2022 녹색 친환경 협동조합 설립지원 사업 추진 시 업무자료로 이용

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등),

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보 : 학력, 수상경력 등

￭ 보유․이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 사업 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 사업 종료일 후에는 민원처리, 법령상 의무이행 및 2022 녹색 친환경 협동조합 설립 지원사업 관리 업무만을 위하여 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 2022 녹색 친환경 협동조합 설립 지원사업 에 참여가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 해당 사업 참여에 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‣강원도사회적경제지원센터, 컨설팅 및 모니터링 관련 기관 등

￭ 제공받는 자의 이용 목적 : 공공기관의 정책 자료 및 사업관련 업무자료로 활용 등

￭ 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보 등

￭ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만  2022 녹색 친환경 협동조합 설립 지원사업에 참여가 가능합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보 (동의함☐ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☐ 동의하지 않음☐)
제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

□ 상기 사항에 대해 강원도사회적경제지원센터장에 개인정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2022년   월   일

동의자 성명 :                          (인)

(사)강원도사회적경제지원센터장 귀하