□ 신 고 서 사업장폐기물배출자 □ 변경신고서 (시행규칙 제10조제2항제1호 및 제4항에 해당하는 경우)																		처리기간
																		7일
신고인	①상호(명 칭)								②사업자등록번호
	③명칭(대표자)								④주민등록번호
	⑤주소(사업장)			(전화 : )
⑥업 종		⑦주원료명 및 사용량(톤/연)									⑧주생산품명 및 생산량(톤/연)
⑨제조공정
사업장폐기물의 배출 및 처리계획
⑩폐기물종류			⑪성상		⑫배출량		⑬운 반					⑭처 리
					톤/월	톤/연	운반자	운반량 (톤/연)				처리 구분	업소명			처리 방법			처리량 (톤/연)
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⑮ 변경사항			변 경 전							변 경 후
⑯ 변경사유
□ 제10조제2항 폐기물관리법 제24조제2항 및 동법시행규칙 규정에 의하여 □ 제10조제4항 □ 신 고 사업장폐기물배출자의 를 하였음을 증명합니다. □ 변경신고 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 속초시장 귀하
구비서류																	수 수 료
1. 변경을 증명할 수 있는 서류																	없 음
2. 사업장폐기물배출자신고필증