배 출 시 설  운 영 일 지

연월일	결 재		가동 시간 ( ~ )	원료 사용량				용 수 사용량 (ℓ)	폐 수 발생량 (ℓ)	폐수위탁처리			보 관 폐수량 (ℓ)	기타 중요 사항
	대표자	환 경 관리인								위탁량 (ℓ)	위․수탁확인서 일련번호	처 리 업소명