2015년 동명동 주민자치센터 프로그램 수강신청서

2015년도 주민자치센터 프로그램 수강신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집 / 이용하는 내용에 동의합니다. 동의자 : (서명 또는 인) ▶ 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호 ▶ 수집/이용 목적 : 2015년도 동명동 주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적 으로 사용되지 않습니다. ▶ 자료 보유기간 : 문서보존기간 내
접 수 번 호
성 명		성 별	남 / 여
주 소
생 년 월 일
전 화 번 호	자택 : 핸드폰 :
신청프로그램
	퓨전노래교실 오카리나 사물놀이(초급) 사물놀이(중급) ⑤ 수채화 리듬댄스 탁구교실 체력단련실
수 강 경 력
본인은 동명동 주민자치센터에서 운영하는 2015년 프로그램을 수강하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2015년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 동명동장 동명동주민자치위원장 귀하
※ 신청서 작성시 유의사항 ― 주소 및 연락처(휴대폰번호)는 반드시 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다.