개인정보 수집 및 이용 동의서

이북5도위원회는 「공공기관의 개인정보 수집 · 이용에 관한 법률」 관련 조항에 따라, 개인정보 수집과 이용에 대한 정보주체의 동의를 받고 있습니다. 수집된 개인정보는 동의 받은 목적 외로 사용되지 않으며, 정보주체는 이북5도위원회에 대해 개인정보 열람ㆍ정정ㆍ삭제 등을 요구할 수 있습니다.

▣ 개인정보 수집 · 이용 동의

□ 수집 목적 : 「제15회 이북도민 청소년 통일 글짓기ㆍ그림그리기 대회」 참가, 시상 및 전시

□ 수집 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 원적, 주소, 소속 학교ㆍ학년ㆍ반, 휴대전화번호, 전자우편,주소, 보호자 성명ㆍ휴대전화번호, 이북도민과의 관계, 관계 이북도민의 성명ㆍ출신지역(도, 시ㆍ군), 입상경력 등 특기사항

□ 보유ㆍ이용기간 : 「제15회 이북도민 청소년 통일 글짓기ㆍ그림그리기 대회」 행사(전시 포함)

□ 동의거부 권리 · 불이익 고지 : 정보주체는 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목을 제출하지 않는 경우에는 대회에 참가할 수 없습니다.

☞ 개인정보 수집 · 이용 동의 여부 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

▣ 만14세 미만 아동의 개인정보 수집 · 이용 동의     ※ 해당하는 경우에만 작성

□ 법정대리인 성명 :

□ 법정대리인 휴대전화번호 :

□ 정보주체(만14세 미만 아동)와의 관계 :

☞ 만14세 미만 아동 개인정보 수집ㆍ이용 동의 여부 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니다.

2022년     월     일

성  명                         (서명)

<유의사항>

* 모든 참가자는 개인정보 수집 및 이용 동의서에 자필서명(날인)하여 제출해야 함.

* 만14세 미만 아동의 경우 법정대리인이 자필서명(날인)하고, 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류(가족관계 등록부, 주민등록등본, 제적등본 등)를 추가로 제출해야 함.