희망근로 참여 신청서        (앞면)

접수번호
성 명		남, 여	주민등록번호	-
주 소		연락전화번호
주요이력사항	최종학력 및 전공	학교(재학, 중퇴, 졸업), 전공 :
자격 면허	1. 2. 3.	외국어1 외국어2	( ) 상, 중, 하 ( ) 상, 중, 하
병역	①필 ②미필 ③면제	복무기간	년 개월
혼인	①기혼 ②미혼 ③기타	세대주	①해당 ②해당없음	부양가족 (*세대인원)	인 (* 인)
취업관련	①실직 ②미취업	실업기간	년 월	전직업	회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주 부, 기타
신장	Cm	체중	Kg	교정시력	좌( ), 우( )	색맹	유, 무
기타 사항	주거상태	자가( ), 전세( ), 월세( ), 기타( )
세대원소득	월 만원	재산상황	부동산 백만원, 동산 백만원
희망사업	① ② ③	경력사항기재
기타 사항 기술 (본인)
여타 정부지원사업 참여여부	기간 및 참여사업 :

※ 참고 : 사업 참여자 선발시 「일모아시스템」에 개인정보가 등록‧관리됨을 알려드립니다.

(뒷면)

신청자 확인

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※ 본란은 담당공무원이 작성하니, 신청자는 작성하지 마십시오.

정부지원사업 참여자			해당, 해당없음
정부지원사업 중도포기자			해당, 해당없음
국민기초생활보장법상 수급대상자			해당, 해당없음
장애인(장애인 복지카드 소지자)			해당, 해당없음
여성 세대주			해당, 해당없음
한부모 가정			해당, 해당없음
기 재 사 항	종합토지세 : 원 재 산 세 : 원 자동차 소유여부 : 유(배기량 cc), 무 장애등급 : 급 장애인 본인 여부 : (본인, 가족)
담 당 자 의 견 (가사상황, 예외적 참여대상자등 기타)			담당자 확인 성명 (인)

2009 .   .

동   장

※ 주의 : 신청서상의 개인정보는 대상자 선발 등 희망근로사업의 목적 수행을 위하여만 사용하여야 함