	2014년도 교동 주민자치센터 수강 신청서

접수번호 :         -

도로명 주소
성 명					주민등록번호
신청과목	①순위				전화번호
	②순위				개인정보취급		동의 □ 동의안함 □
본인은 교동 주민자치센터에서 운영하는 2014년 프로그램을 수강하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. ※ 관내거주 및 기타 증빙서류 확인을 위해 「개인정보보호법」 제15조 규정에 따라 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의하여야 합니다. 만약, 동의 거부시 주민등록 등·초본 또는 증빙서류를 제출하셔야 합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 교동장, 교동주민자치위원장 귀하
접 수 증 접수번호 : -
신청과목		① 순위				※ 신청은 1인 2과목이 가능하나 수강생 선발은 1인 1과목 이오니, ①순위에 본인이 우선 희망하는 과목으로 신청바랍니다. 단. 수강신청인원 부족시 1인2과목 선발가능
		② 순위
성 명
위와 같이 교동주민자치센터에서 운영하는 프로그램의 수강 신청서를 접수하였음을 확인합니다. 년 월 일 교 동 장
➊ 신청한 프로그램 중 모집정원에 70％미달시 프로그램 미 개설 하며, 프로그램 세부운영계획은 추후 확정하여 공지해 드리겠습니다. ➋ 수강생 선발안내 : 2014. 2. 28일한 개별 문자전송(문의 ☎ 639-2604)