2017년 교동 주민자치센터 프로그램 수강신청서

2017년도 주민자치센터 프로그램 수강신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집 / 이용하는 내용에 동의합니다. 동의자 : (서명 또는 인) ▶ 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호 ▶ 수집/이용 목적 : 2017년도 교동 주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적 으로 사용되지 않습니다. ▶ 자료 보유기간 : 문서보존기간 내
접 수 번 호
성 명				성 별		남 / 여
주 소
생 년 월 일
전 화 번 호	자택 : 핸드폰 :
신청프로그램	1순위				2순위
	기체조		필라테스				댄스스포츠
	디카사진		⑤ 노래교실				탁구교실
수 강 경 력
본인은 교동 주민자치센터에서 운영하는 2017년 프로그램을 수강 하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2017년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 교동장 귀하
※ 신청서 작성시 유의사항 - 주소 및 연락처(휴대폰번호)를 반드시 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다.