	2015년도 노학동 주민자치센터 수강 신청서

2015년도 주민자치센터 프로그램 수강신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집/ 이용하는 내용에 동의합니다.                동의자 :               (서명 또는 인)

▶ 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 주민등록번로, 전화번호

▶ 수집/이용 목적 : 2015년도 노학동주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적으로 사용되지 않습니다.

▶ 자료 보유기간 : 문서보존기간 내

성 명		현재 주민등록상의 주소기준 ⇒ 거주확인불가 및 타주민시 불합격 처리됩니다.
주 소
생 년 월 일
연 락 처	(※ 합격수강생 개별 문자 연락)
신청프로그램	1 순위 : 2순위 :
수 강 경 력	(※ 노학동 프로그램 수강경력)
본인은 노학동 주민자치센터에서 운영하는 2015년 프로그램을 수강하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2015년 2월 일 신청인 : (서명 또는 인) 노학동장•노학동주민자치위원장 귀하
√ 1인 수강 신청은 2개 프로그램에 한하여 신청 가능 √ 과목별 3년 이상 수강신청 금지 √ 수강생 모집을 통하여 14개 프로그램 중 9개 프로그램 선정·운영 √ 수강신청 70% 미만시 미개설, 출석률 50%미만시 폐강