[붙임 2]

영랑동 주민자치위원 등록 신청서

○ 성        명 :

○ 주민등록번호 :

○ 주        소 :

○ 전 화  번 호 : 자택            휴대폰

상기 본인은 영랑동 주민자치위원으로 등록 신청하오니

접수하여 주시기 바랍니다.

2015.     .     .

신 청 인 :           (인)

영랑동장 귀하