[별지 제2호서식의1]

속초시 지역자율방재단 가입신청서<단체>

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등록번호 :

단 체 명				대 표 자		(휴대전화)
주 소						대표전화
담 당 자	(휴대전화)		부서명
인 원	남 명	여 명			총인원		명
장 비	장비명(규격) 대	장비명(규격) 대			장비명(규격) 대		장비명(규격) 대
지원가능	남 명	장비(규격) 대			장비(규격) 대		장비(규격) 대
	여 명
전문분야	※ 단체의 성격 정리 예) 인명구조, 이재민 구호, 장비지원, 차량지원.. 등 구체적으로정리,
활동희망분야	※ 단체의 기능을 활용할 수 있는 분야 등을 지정
[사전동의] 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 ‘담당공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표) 또는 단체 (서명 또는 인)

상기 본 단체는 속초시 지역자율방재단에 가입을 희망하기에 가입희망 회원명부를 첨부하여 신청서를 제출합니다.

년    월    일

대  표        (인)

속초시 지역자율방재단장 귀하

[별지 제2호서식의2]

[ 가입희망 회원명부 ]

[단체명]

연번	성 명	성별	연령	자 격 증 및 기능	운전가능 여 부	혈액형	비 고
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