속초시 청년정책네트워크 (□정회원·□준회원) 동의서

□ 인적사항

성 명		생년월일	□남 □여
주 소
E-mail		연 락 처
청년정책 관심분야	□ 취업 □ 창업 □ 문화·교육 □ 주거·복지 □ 참여소통 □기타( )

□ 자기소개 (※ 소속 및 직업 등 변경사항 있을 시 작성)

※ 지원동기, 주요경력(이력), 활동의지 등 간략하게 작성
주요활동 경 력 (수상이력)	활 동 명	활동내용	기 간

<개인정보 수집 및 이용 동의서>

1) 개인정보 수집·이용 내용

「속초시 청년정책네트워크」 신청자 성명, 생년월일, 주소, 연락처, e-mail 등 이며 청년정책네트워크를 구성 및 운영하는 목적 외에 다른 목적으로 사용하지 않는다.

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

- 개인정보 수집·이용목적 : 속초시 청년정책네트워크 구성 및 원활한 운영

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 5년

- 개인정보 수집 동의 거부의 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익 :정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 속초시 청년정책네트워크 지원 접수가 되지 않습니다.

3) 개인정보 수집에 동의하십니까?(해당란에 √ 표시)  □ 동의함    □ 동의하지 않음

위의 모든 내용은 사실임을 확인하며 속초시 청년정책네트워크에 지원하고자 합니다.

20  년   월    일

동 의 자 :          (서명)

속초시장 귀하