「가족과 함께하는 힐링캠프」 참가신청서

			접수번호
신 청 인	성 명		참 가 인 원 수	총 명 (남) 명 / (여) 명 ※자녀 수( 명)
	생년월일	. . .
참 가 신 청 일	1순위 : 2순위 : ※ 5월 22~23일 / 8월 28~29일 9월 4~5일, 11~12일, 25~26일 / 10월 2~3일, 9~10일
주 소
연 락 처
속초행복교육지구사업「가족과 함께 하는 힐링캠프」프로그램의 제반 사항 및 진행에 동의하며, 위와 같이 체험 참가를 신청합니다. 2021년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 속초시장 귀하

【개인정보 수집・이용 동의서】

속초시는 2021년 행복교육지구사업 관련「가족과 함께하는 힐링캠프」프로그램을 위하여 참가자 개인 정보를 다음과 같이 수집 ㆍ 이용하고자 하오니 다음의 내용을 충분히 검토하신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

※ 근거: 「개인정보 보호법」 제15조 및 제22조

개인정보 수집목적	본인 식별 절차에 이용, 참가인원 확인
개인정보 수집항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처
개인정보 수집방법	지원서류 제출을 통한 수집
개인정보의 보유 및 이용기간	수집・이용 목적 달성시 즉시 삭제

◈ 동의를 거부할 권리

귀하는 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 대한 동의를 거부할 권리가

있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집 ㆍ 이용에 동의합니다.

(동의함 □,  동의하지 않음 □)

2021년      월      일

신   청   자  :                  (서명 또는 인)

속초시장  귀하