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2017년도 기획 ‘청호동 지역사회보장협의체’ 활성화를 위한 민관협력사업 배분신청서

신청 기관 정보	기 관 명								대 표 자
	고유번호 (사업자등록번호)								전화번호
									FAX번호
	홈페이지								설립년월일
	E-mail
	주 소
사업 기본 정보	사업구분
	신청구분	1년차 사업
	사 업 명
	사업기간			서비스지역				청호동		실인원수						서비스단가
	사업대상	① 아동/청소년 ② 노인 ③ 장애인 ④ 여성/다문화 ⑤ 위기가정 ⑥ 지역사회 ⑦ 북한/해외/기타
	서비스내용	___① 기초생계 지원 __② 교육/자립 지원 ___③ 주거/환경 개선 __ ④ 보건/의료 지원 __⑤ 심리/정서 지원 ___⑥ 사회적 돌봄 강화 ___⑦ 소통과 참여 확대 __⑧ 문화격차 해소
	예 산	총사업비									신청금액
	담당자명		직위				직통전화								FAX
							핸드폰
	담당자경력						E-mail

위와 같이 2017년도 사업을 신청합니다.

2017년      월        일

기관대표자 :                               (인)

청호동지역사회복지협의체 위원장 귀하

사업개요
※ 필히 1Page로 작성
기 관 명
사 업 명
사업기간						서비스 지역
서비스대상				실인원수		연인원수
서비스 단가						투입인력
사업목적
목표
주요 사업 내용 요약 (프로그램명 및 주요 시행내용)	세부 프로그램명		주요내용
예 산	총사업비				신청금액
신청금액의 세부내역	사업비		원 %

Ⅰ. 기관현황

1. 신청기관

1) 조직 및 직원체계

2) 신청기관 약도

Ⅱ. 예산계획

(단위 : 원)

관	사업비
항
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율(%)
총 계
사업비	보조금
	자부담

※ 사업에 직접 투입되는 비용만 예산계획에 기입