2017년도 조양동 주민자치센터 프로그램 수강 신청서

2017년도 조양동 주민자치센터 프로그램 수강자 선정을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집/이용하는 사항에 동의합니다.   동의자 :               (서명 또는 인)

- 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호

- 수집/이용 목적 : 2017년도 조양동주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적으로

사용하지 않습니다.

- 자료 보유기간  : 문서보존기간 내

접 수 번 호
성 명		성 별	남 / 여
주 소
생 년 월 일
전 화 번 호	자택 : 핸드폰 : e-mail :
신청프로그램
수 강 경 력
상기 본인은 2017년 조양동 주민자치센터 프로그램을 수강하고자 신청서를 제출합니다. 2017년 2월 일 신청인 : (서명 또는 인) 조양동장 귀하
※ 유의사항 - 1인 수강 신청은 1개 프로그램에 한하여 신청 가능 - 모집인원 대비 70%미만 프로그램 미개설 및 수강률 50% 미만은 폐강 - 수강료는 무료이나, 실습도구·재료비(교재비)는 본인 부담 - 수강생 모집을 통해 프로그램은 총 10개 내외로 선정·운영