고령농업인 벼 육묘 지원사업 공급 신청서
신청인	주 소	강원도 속초시				마을명
	성 명	(사인 또는 인)	전화번호	자택		핸드폰	010-
	생년월일		성별			경영체 등록유무
	공급희망 육묘장명

신 청 농 지						신 청 내 용
순번	동	지번	지목	지적(㎡)	신청면적(㎡)	품종명	신청물량 (상자)	공급시기	비고
합계						합계
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① 농업경영체로 등록한 농지에 한하여 신청서를 작성 제출 ② 신청서에 신청농지현황 작성이 어려운 경우 농업경영체 등록증을 제출하여 대신할 수 있음 ③ 육묘장별 공급가능 품종 - 장천육묘장 : 오대, 맛드림, 상주찰 - 하도문영농조합법인 : 오대, 상주찰 - 설악산육묘농장 : 오대, 상주찰 고령농업인 벼 육묘 지원사업 신청과 관련하여 사업대상자 선정 및 관련기관, 공급육묘장이 본인의 아래 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(생년월일 등)의 수집․이용에 동의합니다. ☑ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 제공에 동의합니다.
상기와 같이 고령농업인 벼 육묘 지원사업의 육묘상자를 신청합니다.
2022 년 월 일
속초시장 귀하
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