2024년 송아지 거세 시술비 지원 정산서

○ 농가 내역

성명			생년월일
소재지
은행명		계좌번호

○ 수의사 내역

동물병원명		성명
소재지
면허번호		연락처

○ 시술 내역

번호	이력번호	개월령	번호	이력번호	개월령
1			6
2			7
3			8
4			9
5			10

○ 정산내역

시술일자		시술두수
시술비용	원

상기 내용과 같이 송아지거세 시술을 받았으며, 시술비를 정산하였음을 확인합니다.

동물병원명 :                     진료수의사 :                (인)

농  장  명 :                     축  주  명 :                (인)

속 초 시 장 귀하

개인정보(고유식별번호, 주민등록번호 등) 수집 ‧ 이용 동의 사항

- 강원도 및 속초시 보조사업으로 추진하는 위 사업을 신청하며 사업신청과 관련한     모든 제출 서류는 허위 사실이 없으며 사업대상자 선정 기관이 본인의 개인정보를       처리하는 것에 대하여 동의합니다.

☑ 사업신청과 관련된 개인정보(고유식별번호, 주민등록번호 등)의 수집·이용에 동의합니다.

☑ 사업신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다