[붙임1]

이  력  서

(사진)		성 명						주민등록번호
		연락처						비상연락처
		E-MAIL
		현주소
병 역	□필 □미필 □해당없음						최종계급
학 력	학교명				입학년도	졸업년도			전 공				학 위
주요경력	기 간		근 무 처						직 책			기 타
자격증	종류								자격증번호
위의 기재사항은 사실과 다름없음을 서약하며, 속초문화재단 임용대상자로 등록하고자 이력서를 제출합니다. 2020 년 월 일 성 명 : (인/서명) 속초문화재단 이사장 귀하

[붙임2]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

□ 본인은 임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

□ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

□ 본인 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 진행할 수 없어 임용 등에 제한을 받을 수 있음을 알려드립니다.

□ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목(밑줄은 민감정보)

– 주민등록ㆍ가족관계등록부, 인사기록(행자부ㆍ인사처)

– 범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청)

– 병적자료(병무청ㆍ기무사)

– 질병자료(국민건강보험공단)

□ 본인동의

성 명	생년월일	서 명
		개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의

속초문화재단 이사장 귀하