□가족과 함께하는 즐거운 토요일□프로그램 참가신청서
성 명						성별		□ 남 □ 여
						주민등록번호
연 락 처	자 택					이메일
	휴대폰
주 소
참여경로	□ 홍보물 □ 인터넷 포털 사이트 □ 주변권유 □ 이용자 권유 □ 본인 스스로 □ 속초시청 홈페이지 □기타( )
신 청 프로그램명	세상에 하나뿐인 나만의, 우리가족만의 우산 만들기					관심분야		□교육 □상담 □문화 □정보제공 □가족지원
가 족 사 항							※가족단위 프로그램 신청자에 한함
성 명	관계		나이	성별	직업(학교)			연락처
프로그램에 참여하게 된 동 기
프로그램을 통 해 기대하는 것
우리가족은 속초시 건강가정지원센터에서 실시하는 『가족과 함께하는 신나는 토요일』 활동에 참여하고자 프로그램 참가를 신청하며, 개인정보 제공에 동의합니다. 20 년 월 일 성 명 (인 또는 서명) 속초시 건강가정지원센터장 귀하