다자녀 가구 수도요금 감면 신청서

세대주		성명		생년월일				전화 번호
		주소	※ 아파트의 경우 동·호수까지 입력
수용가 관리번호					업 종				감면기간		20 . . .까지
세대원(자녀) 성명					세대주와의 관계				생년월일
①
②
③
④
⑤
「속초시 수도 급수 조례」 제39조 제1항 제5호 및 「속초시 하수도 사용조례 시행규칙」 제24조 제1항 제6호 규정에 따라 다자녀 가구 수도요금 감면을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인)
개인정보 수집 제공 동의서
본인은 위의 수도요금 감면 업무와 관련하여 개인정보 수집 제공에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 날인)
※ 첨부서류 : 주민등록등본 (행정정보 공동이용 권한 위임 전까지 첨부 필요)
※ 감면신청 시 유의사항 1. 다자녀 가구 신청 후 세대원 변경, 주소 이전(전출·입) 등 변경사항이 있는 경우 반드시 사업소 혹은 동 행정복지센터에 다시 감면 신청하여 주십시오. 변경사항이 있지만 신청하지 않았을 경우, 감면이 중단될 수 있습니다. 2. 국민기초생활수급자 감면 혹은 장애인 감면과 다자녀 가구 감면이 중복될 경우 중복 감면이 배제되며, 신청인에게 유리한 감면 하나만 적용됩니다.

속 초 시 장    귀하

행정정보 공동이용 사전동의서

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연번	행정정보명	연번	행정정보명

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( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

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년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :