< 붙임 1>

2019년 동명동 주민자치센터 프로그램 수강신청서

2019년도 주민자치센터 프로그램 수강신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집· 이용하는 내용에 동의합니다. 동의자 : (서명 또는 인) ▶ 수집/이용 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 전화번호 ▶ 수집/이용 목적 : 2019년도 동명동 주민자치센터 수강생 모집으로 이용되며, 타목적 으로 사용되지 않습니다. ▶ 자료 보유기간 : 문서보존기간 내
접 수 번 호	2019-
성 명		성 별	남 / 여
주 소
생 년 월 일
전 화 번 호	자택 : 핸드폰 :
신청프로그램
	수채화 치어․훌라댄스 퓨전 노래교실 힐링플라워 원예교실 ⑤ 요가교실 ⑥ 사물놀이
수 강 경 력
본인은 동명동 주민자치센터에서 운영하는 2019년 프로그램을 수강하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2019년 2월 일 신청인 : (서명 또는 인) 동명동장․동명동주민자치위원장 귀하
※ 유의사항 ― 주소 및 연락처(휴대폰번호)는 반드시 정확하게 기입하여 주시기 바랍니다. ― 1인 1강좌 신청 원칙이고, 최대 2강좌 신청 가능합니다. ― 해당 프로그램 신청자 중 동명동 주민이 50% 미만일 시 프로그램 미개설됩니다. ― 수강신청이 저조한 경우 미개설 되고, 프로그램 운영 중 수강생 참석률이 저조 (4회 이상 50% 미만) 할 경우, 해당 프로그램 폐강됩니다. ― 수강료는 무료이나, 실습도구 및 교재비․재료비 등은 본인이 부담합니다.