붙임2

[서식 1]

「속초시청 구내식당 식자재 납품업체 선정」 입 찰 참 가 신 청 서
신청인	상호또는법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		생 년 월 일
입찰품목	□ 농산물 □곡물류 □ 수산물 □ 공산품 □축산물(소·돼지) □ 가금류(닭·오리) □ 김치 ※ 중복지원불가
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 생년월일 : 직 책 :
본인은 「속초시청 구내식당 식자재 납품업체 선정」 입찰에 참가하고자 별지서류를 첨부하여 입찰참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 업 체 명 : 신 청 인 : □ 속초시청 구내식당 운영위원회 귀하

[서식 2]

○ 식자재 단가견적서

농산물

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
농산물(63종)	아욱	kg
	팽이버섯	kg
	느타리	kg
	무말랭이	kg
	청피망	kg
	양파	kg
	당근	kg
	대파	kg
	간마늘	kg
	감자	kg
	무우	kg
	참나물	kg
	파프리카	kg
	애호박	kg
	청양고추	kg
	청경채	kg
	홍고추	kg
	간생강	kg
	쑥갓	kg
	오이	kg
	깻잎	kg
	근대	kg
	단호박	kg
	생김	봉	100장
	다시마	kg
	양송이버섯	kg
	콩나물	kg
	양배추	kg
	시금치	kg
	부추	kg
	두부	모	400g
	미나리	kg

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
농산물(63종)	미역줄기	kg
	도토리묵	kg
	깻잎순	kg
	깐도라지채	kg
	풋고추	kg
	브로콜리	kg
	우엉채	kg
	시래기	kg
	마늘쫑	kg
	새송이버섯	kg
	고구마	kg
	청국장	kg
	배추	kg
	목이버섯	kg
	표고버섯	kg
	꽈리고추	kg
	곤약	kg
	상추	kg
	치커리	kg
	얼갈이	kg
	숙주나물	kg
	새우젓	kg
	깐쪽파	kg
	연두부	팩	100g
	열무	kg
	취나물	kg
	고추잎	kg
	고구마순	kg
	가지	kg
	비름나물	kg
	데친고사리	kg

20    년     월     일

대표자             (인)

곡물

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
곡물(13종)	쌀	kg			국내산
	찹쌀	kg			국내산
	흑미	kg			국내산
	현미	kg			국내산
	보리	kg			국내산
	서리태	kg			국내산
	쥐눈이콩	kg			국내산
	수수	kg			중국산
	기장	kg			중국산
	차조	kg			중국산
	귀리	kg			캐나다산
	렌틸콩	kg			캐나다산
	병아리콩	kg			호주산

20    년     월     일

대표자             (인)

수산물

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
수산물(15종)	갈치	box	8kg		세네갈산
	절단꽃게	팩	450g		중국산
	꽁치	box	9.3kg		대만,중국산
	날치알	팩	800g		아이스랜드
	조개살	팩	200g		중국산
	주꾸미(haccp)	팩	1kg		인도네시아,베트남
	가자미	box	8kg		미국산
	오징어채	kg	1kg		국내산
	열갱이	box	4.5kg		에스토니아산
	굴	kg	1kg		국내산
	명태포	box	7kg		러시아산
	코다리	box	4*10/4*12		러시아산
	새우살	팩	200g		중국산
	절단낙지(haccp)	팩	1kg		인도네시아,중국
	자반고등어	box	10손		노르웨이산

20    년     월     일

대표자             (인)

공산품

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
공산품	진미채	kg	1kg		씨박스
	사각어묵	kg	1kg		씨제이
	겨자	봉	200g		솔표
	달걀	판	특란1.8kg		씨제이
	3배식초	병	900ml		오뚜기
	메추리알	kg	1kg		이츠웰
	땅콩조각	kg	1kg		아침미소
	굴소스	병	510g		팬더,오뚜기
	케첩	통	3.3kg		오뚜기
	미향	병	1.8l		오뚜기
	정종	병	1.8l		롯데
	감자옹심이	kg	1kg		초록나무
	감자수제비	kg	1kg		제주아침
	미트볼	kg	1kg		청정원
	국멸치	kg	1kg		바다원
	반달단무지	통	3kg		해트리
	오이피클	통	3kg		일미
	마요네즈	통	3kg		오뚜기
	딸기잼	통	3kg		진산푸드
	햄	통	1kg		대림
	맛살	kg	1kg		대림
	후랑크소시지	kg	1kg		한성
	지리멸치	box	1.5kg		씨박스
	식용유	통	18l		오뚜기
	떡볶이떡	kg	1kg		제주아침
	간장금s	통	15l		샘표
	쇠고기다시다	kg	1kg		백설
	참깨	kg	1kg		한일
	미역	봉	200g		바다원
	북어채	kg	1kg		부경,성철무역
	춘장	통	14kg		청정원
	쫄면	kg	1kg		이츠웰
	카레	kg	1kg		오뚜기
	신라면	box	30개		농심
	참치캔	통	1.88kg		동원
	된장	kg	14kg		해찬들
	부침가루	kg	1kg		이츠웰

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
공산품	밀가루	봉	2.5kg		백설
	고추기름	병	1.5l		차이웰
	유부	kg	1kg		대림
	고추장	통	14kg		해찬들
	설탕	봉	3kg		큐원
	물엿	통	5kg		이츠웰
	후추	봉	200g		코메코
	군만두	봉	1.5kg		후레시스
	김밥용단무지	통	3kg		해트리
	감자전분	봉	500g		승진
	튀김가루	kg	1kg		이츠웰
	떡갈비	kg	1kg		한성
	손만두	봉	3kg		한성
	떡국떡	kg	1kg		제주아침
	찌개고추장	통	14kg		강표
	완두콩캔	통	3kg		롯데
	옥수수캔	캔	2.12kg		오뚜기,미국산
	분홍소시지	kg	1kg		한성
	까나리액젓	통	9kg		하선정
	물만두	kg	1kg		씨제이
	베이컨	kg	1kg		씨제이
	동그랑땡	kg	1kg		한성
	국간장	통	15l		샘표
	당면	kg	1kg		진표
	쥐취포	kg	1kg		부경
	순대	kg	1kg		초록나무
	매실청	병	1.05kg		씨제이
	돈까스	kg	1kg		한맥

20    년     월     일

대표자             (인)

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
소·돼지(10종)	소고기(목심)	kg			호주산
	소고기(사태)	kg			호주산
	돼지(등심)	kg			국내산
	돼지(후지)	kg			국내산
	돼지(전지)	kg			국내산
	돼지(갈비)	kg			국내산
	돈등뼈	kg			국내산
	우사골뼈	kg			국내산
	우잡뼈	kg			국내산
	돼지(삼겹살)	kg			오스트리아산

소·돼지

20    년     월     일

대표자             (인)

닭·오리

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
닭·오리(5종)	대닭(통닭)	kg			국내산
	닭정육	kg			국내산
	닭도리육	kg			국내산
	훈제오리	kg			국내산
	오리로스	kg			국내산

20    년     월     일

대표자             (인)

김치

식품군	품 목	단 위	규 격	납품단가	생산지
김치(2종)	포기김치	kg			국내산
	맛김치	kg			국내산

20    년     월     일

대표자             (인)

[서식 3]

업체 기초조사표( 업 체 명 )
구 분	작 성 내 용	첨부서류
회사 규모	1. 매출액(2021. 1. 1 ~ 10. 31.) : 원 2. 종사원 : 명
배상책임보험 가입여부	1. 1인당 : 원 2. 1사고당 : 원	보험증 사본
냉동ㆍ냉장 탑차 보유현황	1. 냉장ㆍ냉장 혼합차량 보유(차량 대) 2. 냉장ㆍ냉장 구별차량 보유(차량 대) 3. 일반 탑차 보유 (차량 대) 4. 차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)	차량등록증 사본
납품 실적 (2021. 1. 1 ~ 10. 31.)	1. 공공기관(총 기관) 2. 타 급식업체(총 업체) 3. 거래금액(총 원)	서식3
사업장(작업장) 및 차량 정기소독 여부	1. 작업장 - 소독업체명 : - 소독 방법 : - 연소독횟수 : 회 2. 차량 - 소독업체명 : - 소독 방법 : - 연소독횟수 : 회	소독필증 사본
단가견적	단가견적서 작성ㆍ제출	별첨

20    년     월     일

대표자             (인)

[서식 4]

납품 실적 현황

1. 대상기관 : 공공기관, 기업체 등

2. 대상기간 : 2021. 1. 1. ∼ 2021. 10. 31.

납품기관	납품품목	납품기간	거래금액(월)	납품기관연락처

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재 내용이 허위로 판명될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2021년     월     일

업체명 :                         (인)

[서식 5]

서  약  서

본사는 입찰에 참여함에 있어 아래의 사항에 이의 없음을 확인하고 준수할 것을 서약합니다.

1. 본사는 속초시청 구내식당 운영위원회의 심의결과에 이의를 제기하지 않는다.

2. 본사는 속초시청 구내식당 식자재 납품 희망업체로서, 계약기간(2022. 01. 01. ~ 2022. 12. 31.)동안 기 제출한 견적서의 단가대로 납품한다.

3. 납품업체 선정의 바탕이 된 제출 서류의 내용이 사실과 다름이 확인 될 경우에는 납품업체 선정이 취소될 수 있다.

4. 선정 후에라도 아래 사항의 발생 시 계약이 해제될 수 있다.

- 정당한 사유 없이 기일 내에 식자재를 납품하지 못하거나 거부할 때

- 식자재 물품이 부적합하여 5회 이상 반품 처리 된 때

- 반품 요구한 물품의 재 납품이 3회 이상 지연되거나 거부하여 급식에 지장을 초래한 때

- 부정당업체로 적발되어 문제가 발생하였거나, 검찰에 조사‧기소 중인 때

- 계약당시 임의 가격 조작을 하거나, 월 2회 이상 또는 계약기간 내 5회 하자 물품 납부한 때

5. 속초시청 구내식당에서 요구하는 사항에 대하여 특별한 사유가 없는 한 합의하여 바로 시정한다.

6. 보험증권 등의 기간이 만료된 경우, 만료 전 30일 전까지 속초시청에 갱신된 서류를 제출해야 한다.

2021.    .    .

서약인   업체명 :

대  표 :                     (인)

속초시청 구내식당 운영위원회 귀하

[서식 6]

위    임    장

대표자	성 명	(인)	주민등록번호
	주 소
	업체명		연 락 처
대리인	성 명	(인)	주민등록번호
	주 소
	업체명		연 락 처
「2022년도 속초시청 구내식당 납품업체 」 선정에 참가함에 있어 상기인을 대리인으로 위임 하였음을 증명합니다. 붙임 : 1. 위임인 신분증 사본 1부. 2021년 월 일 대표자 : (인) 대리인 : (인) 속초시청 귀 하
※ 지참서류 : 신분증 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함. ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐.