[별지 제1호서식] (공개모집용)

주민참여예산 시민위원회 위원 가입신청서

성 명	(한글) (영문)		생 년 월 일
주소 또는 거소	우편번호( )
E - mail
직 업	※ 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.
전화번호	자 택 :			직 장 :
	휴대전화 :
참여희망 분과위원회	① 일반행정 ② 문화․체육․복지 ③ 환경․산업경제 ④ 지역개발
	제1희망	제2희망				제3희망

※ 참여희망분과위원회는 제1희망부터 제3희망까지 반드시 기재

위 본인은 주민참여예산 시민위원회 가입을 신청합니다.

2021 년      월      일

신청인 :            (서명 또는 인)

속초시장 귀하

[별지 제2호서식] (주민자치위원회 추천용)

주민참여예산 시민위원회 위원 추천서

□ 추천대상자

성 명	(한글) (영문)			생 년 월 일
주 소	우편번호( )
E - mail
신청분야	비영리민간단체( ), 주민자치위원( )
	비영리민간단체는 단체명
	주민자치위원은 동명
전화번호	자 택 :				직 장 :
	휴대전화 :
참여희망 분과위원회	① 일반행정 ② 문화․체육․복지 ③ 환경․산업경제 ④ 지역개발
	제1희망.	제2희망.					제3희망.

※ 참여희망분과위원회는 제1희망부터 제3희망까지 반드시 기재

상기자를 주민참여예산 시민위원회 위원으로 추천합니다.

2021 년     월      일

○○동주민자치위원장-직인

속초시장 귀하

개인정보 제공 동의서

제6기 주민참여예산 시민위원회 위원 위촉자 개인정보 제공 동의서
성 명		주민등록번호
본인은 제6기 주민참여예산 시민위원회 위원 위촉에 있어 아래 목적을 위해 사용되는 개인정보 제공에 동의합니다. 2021 년 월 일 동의인 : (인) 속초시장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 속초시는 위 업무처리를 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. - 필수 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 직장, 경력 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 제6기 주민참여예산 시민위원회 위원 위촉 시 신원조회 - 속초시 주민등록 여부 및 지방세 체납 여부 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보 주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 제6기 주민참여예산 시민위원회 위원 위촉자 가입 신청서 및 추천서 - 보존기간 : 위촉 응모 시부터 해촉일까지 - 보존사유 : 소관 업무 수행과 관련하여 『공공기록물 관리에 관한 법률 시행령』 제26조 (보존기간)에서 정한 보유기간 동안 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익 내용 】 ○ 정보 주체는 제6기 주민참여예산 시민위원회 위원 위촉명부 작성을 위하여 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 동의 거부 시에는 위촉자 등록신청에서 제외됩니다.
동의 거부에 따른 불이익 내용을 숙지하였습니까? □ 예 □ 아니오