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제목
신생아 난청 (선별/확진) 검사비 신청서
작성자
건강증진과
등록일
2022-04-05
조회수
256
<제출서류>
• 주민등록등본 1부*
• 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 각 1부*
‐ 기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능
• 검사비 영수증, 검사비 세부내역서, 검사 결과지 각 1부
• 지원금 입금계좌통장 사본 1부
* 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능
• 주민등록등본 1부*
• 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 각 1부*
‐ 기초생활보장수급자, 차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체 가능
• 검사비 영수증, 검사비 세부내역서, 검사 결과지 각 1부
• 지원금 입금계좌통장 사본 1부
* 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능
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